الليبيديما
الوذمة الشحمية أو الليبيديما هي خلل مرضي مزمن واضطراب في توزيع الأنسجة الدهنية الموجودة تحت الجلد في الأطراف، وغالباً ما تكون على الساقين والذراعين.
معظم من يتأثر بهذه الحالة من النساء ونادرا ما يتأثر الرجال بها.
الوذمة الشحمية ليست تغيرات عادية في شكل الجسم ولكنها حالة معترف بها وتتطلب علاجًا طبيًا.
تحدث الوذمة الشحمية بعد البلوغ، أو بعد الحمل، أو أثناء انقطاع الطمث. من المحتمل أن يكون سبب التغير المرضي في الخلايا الدهنية هو الاستعداد الوراثي، ولكن يشتبه أيضًا في أن التغيرات الهرمونية وزيادة الوزن من المحفزات. تنجم الليبيديما بسبب زيادة نفاذية الشعيرات الدموية للسوائل وعرقلة التصريف اللمفاوي.
|
|
| الوذمة الشحمية مرض يحدث لما يقرب من 11٪ من جميع النساء في العالم. |
من المحتمل أن يكون سبب التغير المرضي في الخلايا الدهنية هو الاستعداد الوراثي، ولكن يشتبه أيضًا في أن التغيرات الهرمونية (البلوغ والحمل وانقطاع الطمث) وزيادة الوزن هي محفزات.
ويصاحب الخلل زيادة في نفاذية وهشاشة الأوعية الدموية. يؤدي هذا إلى زيادة الوذمة والكدمات الناتجة عن الإصابات الطفيفة على مدار اليوم. على الرغم أنه لم يتم بعد توضيح أصل الحساسية القوية للمس والألم في منطقة الوذمة بشكل كامل، إلا أن الألم له علاقة واضحة مع الوذمة، حيث أن إزالة الاحتقان تقلل الألم بشكل كبير.
|
|
عرف الوذمة الشحمية بأنها حالة تطورية، تتفاقم بمرور الوقت إذا لم تُعالج. تتميز هذه الحالة بتراكم الدهون والسوائل في الأنسجة، مما يؤدي إلى تورم مستمر.
مع مرور السنين، يمكن للوذمة الشحمية أن تُثقل كاهل الجهاز اللمفاوي، مما قد يؤدي إلى تلفه. هذا التلف يُمهد الطريق لتحول الحالة إلى الوذمة اللمفية الشحمية، حيث تصبح الأنسجة التي كانت رخوة بالغة الصلابة تدريجيًا. ويُضاف إلى ذلك، إمكانية ظهور مضاعفات متعددة مرتبطة بالوذمة اللمفية.
من الناحية الطبية يتم التمييز بين 4 مراحل:
المرحلة الأولي | المرحلة الثانية | المرحلة الثالثة | المرحلة الرابعة |
سطح أملس من الجلد مع طبقة تحت الجلد سميكة بشكل متساوٍ ومتجانسة.
يكون الجلد في المناطق المصابة ناعما ويشبه قشر البرتقال | تظهر بعض العقد الدهنية تحت الجلد، ويكون الجلد مجعدًا بشكل يشبه الأمواج.
يكون الجلد في المناطق المصابة خشن ويشبه جلد الفراش | يزداد تراكم الدهون تحت الجلد، مما يؤدي إلى تشوه شكل الجلد وظهور بروزات في الوركين والفخذين.
يمكن أن تتطور الوذمة الشحمية إلى وذمة لمفاوية في هذه المرحل | في (المرحلة المتقدمة الثالثة) المرحلة الرابعة، تصبح الأنسجة أكثر صلابة.
يصبح التورم مستمرًا، وتتطور الوذمة الشحمية إلى وذمة لمفاوية |
تتميز الوذمة الشحمية بتوزيع الدهون بطريقة متناظرة وغير طبيعية، حيث تظهر التغيرات المرضية على كلتا الساقين و/أو الذراعين بالتساوي. يُلاحظ أن تراكم الدهون يمكن أن يغطي الساق أو الذراع بأكملها، مما يخلق ما يُعرف بـ’الساق الدعامة’ أو ‘الذراع الدعامة’. وفي بعض الأحيان، يقتصر التأثير على الجزء العلوي أو السفلي من الساق.
مع تقدم المرض، قد تظهر انتفاخات مميزة تُعرف بـ’dewlaps’، والتي تتمركز عادةً في الجزء الداخلي من الفخذين وحول الركبتين، وأحيانًا قد تُشاهد بالقرب من منطقة الكاحل.
تؤدي الوذمة الشحمية إلى ضعف جسدي ووظيفي ونفسي و/أو جمالي |
| ||
جماليا | نفسيا | وظيفيا | بدنيا |
اضطرابات شكل الجسم: يصبح محيط الساقين المتزايد باستمرار والنسب المتغيرة بين الجذع والأطراف مشكلة جمالية بشكل متزايد. | غالبًا ما تعاني النساء المصابات كثيرًا من مرضهن.
انخفاض شديد في حب الذات. | آثار الاحتكاك في منطقة الفخذين الداخلية
التهاب الجلد المزمن في منطقة طيات الجلد العميقة. → وهذا يزيد من خطر الوذمة اللمفية الثانوية.
مضاعفات العظام بسبب الانتفاخات في داخل الفخذين.
| الشعور بالثقل والتوتر في الأطراف المصابة
الألم عند اللمس بشكل عفوي – وتزداد مع تقدم الحالة.
الوذمة – تتزايد على مدار اليوم.
الميل إلى الكدمات (الميل إلى ورم دموي) |
لا يوجد علاج لأسباب للوذمة الشحمية. يمكن علاج الأعراض فقط |
|
العلاج له هدفين:
• إزالة أو تحسين النتائج والشكاوى (خاصة الألم والوذمة وعدم التناسب)
• الوقاية من المضاعفات. مع تقدم الحالة، حيث يزداد خطر الإصابة بالأمراض الجلدية (مثل النقع والالتهابات) واللمفاوية (مثل الحمرة والوذمة اللمفية) ومضاعفات العظام (اضطرابات المشي والاختلالات المحورية). |
|
تتوفر الإجراءات غير الجراحية والجراحية للعلاج، والتي يتم استخدامها اعتمادًا على مرحلة الوذمة الشحمية ويتم تكييفها بشكل فردي مع المريض.
استنادًا إلى سنوات عديدة من البحث والخبرة في مجال اضطرابات توزيع الدهون، قمنا بتطوير ما يسمى بـ “مفهوم العلاج التكاملي للوذمة الشحمية” من أجل العلاج الفعال لاضطرابات توزيع الدهون واستخدمناه بنجاح.
العلاج الجراحي
العلاج الجراحي | الهدف من العلاج |
جراحات العظام → تصحيح التشوه المحوري → علاج الفصال العظمي (الركبة، الورك، ….) | تصحيح المشية المرضية المرتبطة بالوذمة الشحمية |
الجراحات التجميلية والترميمية → تقليل الأنسجة بإجراءات شد الجسم | استعادة شكل الجسم بعد تقليل الوذمة |
→ تخفيف الضغط عن طريق شفط الدهون متعدد المراحل | تحسين/القضاء على الأعراض من خلال الحد من الوذمة |
العلاج غير الجراحي
العلاج الكامل للاحتقان (CDT) وفقًا لفولدي → التصريف اللمفاوي اليدوي → العلاج بالضغط → العلاج بالحركة → العناية بالبشرة | تحسين/القضاء على الأعراض من خلال الحد من الوذمة |
العلاج الأساسي
| تجنب تفاقم اضطراب توزيع الدهون |
ليس لفقدان الوزن وممارسة الرياضة أي تأثير مباشر على شدة الوذمة الشحمية.
الهدف: تجنب تفاقم اضطراب توزيع الدهون
- النظام الغذائي ليس له تأثير مباشر على الوذمة الشحمية، ولكن سيكون له تأثير على الخلايا الدهنية الطبيعية. إذا كنت تعاني من الوذمة الشحمية، فمن المهم الحفاظ على كمية الدهون الطبيعية في الجسم منخفضة قدر الإمكان بحيث يكون تأثيرها على دهون الوذمة الشحمية في حده الأدنى.
- لن يكون للتمرين أي تأثير مباشر على الوذمة الشحمية. ومع ذلك، فإنه سوف يقلل من الدهون الطبيعية، وبهذا سيكون له تأثير إيجابي على إبطاء تراكم الدهون غير الطبيعية.
ليس للتصريف اللمفاوي أي تأثير مباشر على الوذمة الشحمية.
الهدف: تحسين/القضاء على الأعراض من خلال الحد من الوذمة.
- يعد العلاج الكامل للاحتقان (CDT) علاجًا ضروريًا للوذمة اللمفية الثانوية
- تقليل الألم: لم يتم بعد توضيح أصل الحساسية القوية للمس والألم في منطقة الوذمة بشكل كامل، لكن إزالة الاحتقان تقلل الألم بشكل كبير.
- تقليل الوذمة اللمفية الثانوية: تحدث الوذمة بسبب زيادة نفاذية الشعيرات الدموية للسوائل وعرقلة التصريف اللمفاوي.
التحضير الدقيق قبل الجراحة (التهاب الجلد المزمن، الوذمة اللمفية)
التخطيط الجراحي الدقيق مع موافقة المريض.
الهدف:
- تحسين أو إزالة الأعراض من خلال تقليل الوذمة (← تخفيف الضغط عن طريق شفط الدهون)
- استعادة شكل الجسم بعد تقليل الوذمة (← تحديد شكل الجسم عن طريق استئصال الجلد)
- تصحيح المشية المرضية المرتبطة بالوذمة الشحمية (← جراحات العظام)
شفط الدهون:
اعتمادًا على مرحلة مرض الوذمة الشحمية، يحتاج تخفيف ضغط الوذمة الشحمية إلى مراحل متعددة.
- الحاجة إلى خطة علاجية كاملة (يعتمد عدد جلسات العلاج على النتائج الأولية)
- الحاجة إلى التخطيط للجراحة الحالية
ملاحظة: تعتمد أهداف العلاج على النتائج الأولية (مرحلة المرض)
نحت الجسم عن طريق استئصال الجلد:
- تقنية فصل الأنسجة طبقاً لنظام PASCAL
جراحات العظام:
- تصحيح سوء المحاذاة المحورية
- استبدال كامل لمفاصل الورك والركبة
